Základná škola s materskou školou Pionierska 2, 97701 Brezno

FORMULÁR   K  ZÁPISU  DO   1. ROČNÍKA

ÚDAJE   O   DIEŤATI	
Meno a priezvisko	
	
Dátum narodenia	
	
Rodné číslo	
	
Miesto narodenia	
	
Adresa trvalého bydliska
	Ulica........................................ č................
Mesto.................................PSČ..................	
Adresa bydliska, ak nebude dochádzať do školy z miesta trvalého pobytu	Ulica........................................ č................
Mesto.................................PSČ..................	
Národnosť	
	
Štátna príslušnosť	
	
Zdravotná poisťovňa	
	
Detský lekár		
Adresa materskej školy,
ktorú dieťa navštevovalo		
Malo Vaše dieťa odloženú školskú dochádzku?	   Áno                                                  Nie	
Žiadate odklad plnenia školskej dochádzky?	   Áno                                                  Nie	
Navštevovalo dieťa pedag.-psychol. poradňu ?	   Áno                                                  Nie	
Má čistú výslovnosť ? /označte/	   Áno                                                  Nie                     	
Nesprávna výslovnosť /označte/	c, č, s, š, z, ž, dz, dž, r, l, k,iné.........................	
Navštevovalo dieťa logopedickú poradňu?	   Áno                                                  Nie	
Sluch – počuje dobre	   Áno                                                  Nie	
Zrak -   bezchybný	   Áno                                                  Nie	
Ak nosí okuliare, uveďte aj číslo dioptrií	   Do diaľky..............      Do blízka..............	
Orientácia vzhľadom na dominanciu rúk	   Pravák                         Ľavák	
Trpí Vaše dieťa alergiou?
Akou?	   Áno                              Nie
.........................................................................	
Navštevuje odborných lekárov
Akých?	   Áno                              Nie
.........................................................................	
Iné zdravotné ťažkosti dieťaťa
/zdravotný postih, užívanie liekov, obmedzenie alebo oslobodenie od telesných cvičení, chronické ochorenie, poruchy správania......./	   Áno                              Nie
............................................................................
............................................................................
.............................................................................	
Bude dieťa navštevovať školský   klub?	   Áno                              Nie	
Bude sa stravovať v školskej jedálni?	   Áno                              Nie	
Bude navštevovať /vyberte si 1 možnosť/	Etická výchova       Náboženská výchova	
Ak ste označili náboženstvo, vyberte si :	Katolícke                 Evanjelické	
Iné dôležité upozornenia, prípadne Vaše požiadavky /kamaráti z MŠ, susedia, príbuzní, ktorí by mohli byť spolu zaradení do triedy/	..............................................................................................................................................................
...............................................................................	

      

ÚDAJE   O ZÁKONNÝCH   ZÁSTUPCOCH   DIEŤAŤA
	
OTEC
                    Meno, priezvisko, titul		
                    Adresa trvalého bydliska	
Ulica....................................... č........................

Mesto.....................................PSČ....................	
                    Adresa prechodného bydliska	
Ulica....................................... č........................

Mesto.....................................PSČ....................	
                    Kontakty	
Email................................................................

Mobil................................................................	
MATKA
                    Meno, priezvisko, titul		
                    Adresa trvalého bydliska	
Ulica....................................... č........................

Mesto.....................................PSČ....................	
                    Adresa prechodného bydliska	
Ulica....................................... č........................

Mesto.....................................PSČ....................	
                    Kontakty	
Email................................................................

Mobil................................................................	
V prípade neúplnej rodiny uveďte, komu bolo dieťa zverené do výchovy ?		
Žijú rodičia v spoločnej domácnosti ?	
Áno                                        Nie
	
Iné dôležité informácie, o ktorých by triedna učiteľka mala podľa Vás vedieť:		

Čestné vyhlásenie zákonných zástupcov

Čestne vyhlasujem, že menované dieťa som nezapísal do 1. ročníka na inú základnú školu a nie sú mi známe iné závažné okolnosti, ktoré by ovplyvnili nástup a povinnú dochádzku dieťaťa.

Poplatok 12 eur zaplatený   dňa : ...................       Podpis zák. zástupcu   ..........................................

                                                                                  Zamestnanec ZŠ   .................................................
Poplatok nezaplatený!

Dolupodpísaná/podpísaný  ..................................................................... udeľujem týmto súhlas so spracovaním osobných údajov v zmysle čl. 6 ods. 1 písm. a) Nariadenia EP a Rady EÚ č. 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES ( všeobecné nariadenie o ochrane osobných údajov)   pre potreby databázy ZŠ s MŠ Pionierska 2 v Brezne. Súhlas udeľujem na dobu do ukončenia plnenia povinnej školskej dochádzky môjho dieťaťa.

Brezno, dňa.........................                                                                 .....................................................
                                                                                                                Podpis zákonného zástupcu